Persoonlijke gegevens

Voor- en achternaam (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Reisinformatie

Waarheen wordt de motorfiets vervoerd?

Waar wordt de motor aangeleverd voor het transport?

Type reis

Op welke datum en tijd wordt de motor opgehaald na aankomst op de bestemming?

Op welke datum en tijd wordt de motor ingeleverd na de reis op de bestemming?

Vluchtnummer heenreis (indien bekend)

Vluchtnummer terugreis (indien bekend)

Reis wordt georganiseerd door: (vul naam reisorganisatie of contactpersoon in)

Informatie motorfiets

Merk Motorfiets

Type Motorfiets

Kenteken

Accessoires

Topkoffer afneembaarTopkoffer niet afneembaarZijkoffers afneembaarZijkoffers niet afneembaarGeen koffers

U dient akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden (verplicht)